妊娠糖尿?。℅DM)
2016-07-13 11:17 妊娠糖尿病

妊娠前已有糖尿病的患者妊娠,稱糖尿病合并妊娠;另一種為妊娠前糖代謝正?;蠐星痹諤悄土考跬?,妊娠期才出現糖尿病,又稱為妊娠期糖尿?。℅DM)。糖尿病孕婦中80%以上為GDM,糖尿病合并妊娠者不足20%。GDM患者糖代謝多數于產后能恢復正常,但將來患2型糖尿病機會增加。糖尿病孕婦的臨床經過復雜。對母兒均有較大危害,必須引起重視。


病因

1.妊娠對糖尿病的影響

妊娠可使隱性糖尿病顯性化,使既往無糖尿病的孕婦發生GDM,使原有糖尿病患者的病情加重。孕早期空腹血糖較低,應用胰島素治療的孕婦如果未及時調整胰島素用量,部分患者可能會出現低血糖。

2.糖尿病對妊娠的影響

妊娠合并糖尿病對母兒的影響及影響程度取決于糖尿病病情及血糖控制水平。病情較重或血糖控制不良者,對母兒影響極大,母兒近、遠期并發癥仍較高。

3.對孕婦的影響

(1)高血糖可使胚胎發育異常甚至死亡,流產發生率達15%~30%。

(2)發生妊娠期高血壓疾病的可能性較非糖尿病孕婦高2~4倍。GDM并發妊娠高血壓疾病可能與存在嚴重胰島素抵抗狀態及高胰島素血癥有關。

(3)感染是糖尿病主要的并發癥。未能很好控制血糖的孕婦易發生感染,感染亦可加重糖尿病代謝紊亂,甚至誘發酮癥酸中毒等急性并發癥。

(4)羊水過多發生率較非糖尿病孕婦多10倍。其原因可能與胎兒高血糖、高滲性利尿致胎尿排出增多有關。

(5)因巨大兒發生率明顯增高,難產、產道損傷、手術產幾率增高。

(6)易發生糖尿病酮癥酸中毒。由于妊娠期復雜的代謝變化.加之高血糖及胰島素相對或絕對不足,代謝紊亂進一步發展到脂肪分解加速,血清酮體急劇升高,進一步發展為代謝性生酸中毒。

(7)GDM孕婦再次妊娠時,復發率高達33%~69%。遠期患糖尿病幾率增加,17%~63%將發展為2型糖尿病。

4.對胎兒的影響

(1)巨大胎兒發生率高達25%~42%。其原因為孕婦血糖高,胎兒長期處于母體高血糖所致的高胰島素血癥環境中。促進蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用,導致軀干過度發育。

(2)胎兒生長受限(FGR)發生率為21%。妊娠早期高血糖有抑制胚胎發育的作用,導致孕早期胚胎發育落后。

(3)易發生流產和早產。早產發生率為10%~25%。

(4)胎兒畸形率高于非糖尿病孕婦,嚴重畸形發生率為正常妊娠的7~10倍,與受孕后最初數周高血糖水平密切相關,是構成圍生兒死亡的重要原因。

5.對新生兒的影響

(1)新生兒呼吸窘迫綜合征 發生率增高。

(2)新生兒低血糖 新生兒脫離母體高血糖環境后,高胰島素血癥仍存在,若不及時補充糖,易發生低血糖,嚴重時危及新生兒生命。


臨床表現

妊娠期有多飲、多食、多尿癥狀,或外陰陰道假絲酵母菌感染反復發作,孕婦體重>90kg,本次妊娠并發羊水過多或巨大胎兒者。


0

©2016  版權所有  上海格平信息科技有限公司

滬ICP備12050459號-4

滬衛(中醫)網審[2014]第10251號

掃描二維碼 下載微糖客戶端 掃描二維碼 下載微糖醫生客戶端
7X12小時全國服務熱線 400-883-0550
雅培輔理善瞬感軟件